例假出血20天并伴有双侧小腹疼痛是什么原因

例假一般代指月经，月经出血20天并伴有双侧小腹疼痛的原因较多，可能与怀孕相关、内分泌失调、生殖系统炎症、肿瘤等因素有关。

1、怀孕相关：先兆流产、异位妊娠（宫外孕）等情况可能导致阴道出血，并伴有腹痛。

2、内分泌失调：女性因精神紧张、压力大、不规律饮食、过度运动等可能引起内分泌失调，体内激素水平紊乱，子宫内膜不规则脱落，导致经期延长、腹痛。

3、生殖系统炎症：如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎等，可能导致阴道出血时间延长、腹痛。

4、肿瘤：子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌等妇科肿瘤也可能导致月经出血时间延长、腹痛。

导致月经出血20天伴有腹痛的原因较多，建议及时就医，进行相关检查，明确病因后进行针对性治疗。