高血压合并糖尿病患者的血压管理指南

高血压合并糖尿病患者的血压管理指南，主要涉及的内容有药物治疗的起始时机、治疗目标、药物选择和微量白蛋白尿的管理。

药物治疗的起始时机，根据美国高血压指南（JNC8）的推荐，高血压合并糖尿病的患者的血压药物治疗应当在血压高于140/90mmHg时开始。欧洲高血压指南2013则提高了治疗目标值至＞140/85mmHg。这两个指南的主要考量因素是目前缺少对糖尿病人群血压＞140/90mmHg就进行干预的随机对照研究证据。

治疗目标方面，我国的指南仍强调采取更低的血压控制目标（＞130/80mmHg），主要考虑到我国人群中卒中的高发率。

药物选择上，首选的是具有靶器官保护作用的药物，如血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。这类药物可以减轻左心室肥厚，减少蛋白尿和微量蛋白尿，同时对糖代谢影响小，有助于减少新发糖尿病。

对于高血压合并糖尿病的患者，微量白蛋白尿的管理是非常重要的。微量白蛋白尿是心血管事件的独立危险因素，且与患者的临床预后密切相关。因此，这类患者应定期检查尿白蛋白排泄量，尽早进行干预。

在进行血压管理时，应注意根据患者的具体情况选择适合的药物，合理设定治疗目标，及时调整治疗方案，确保血压的稳定控制，从而减少并发症的发生。