硝酸酯在心血管疾病中应用的专家共识

硝酸酯在心血管疾病中的应用有三个主要方面：它们的药理学特性、对全身及局部循环的作用，以及药代动力学特点。

首先，从药理学特性来看，硝酸酯是一种非内皮依赖性的外源性一氧化氮供体，可以在无论内皮细胞结构和/或功能是否完整的情况下，发挥明确的血管平滑肌舒张效应。其进入体内后，通过特异性的代谢酶转化为活性的一氧化氮分子，使血管平滑肌和血小板内的环磷酸鸟苷浓度增加，引起血管平滑肌舒张，具有抗血栓作用。

其次，硝酸酯对全身及局部循环的作用也十分显著。其舒血管效应呈剂量相关的血管特异选择性，能够降低心肌氧需求量，改善冠状动脉的内皮功能，扩张侧枝循环动脉，使侧枝循环血流增加，改善缺血区域的血流供应。此外，硝酸酯的肺部循环效应亦发挥重要的临床作用，其可降低左、右心室的灌注压力，以及肺静脉压力和肺毛细血管锲压，同时扩张阻力小动脉，减轻心脏后负荷，使心室射血阻力下降。

最后，硝酸酯的药代动力学特点区别显著，其中包括硝酸甘油、二硝酸异山梨醇酯、单硝酸异山梨醇酯等不同种类。硝酸甘油易挥发、易燃、易爆，肝脏的首关清除效应强，口服生物利用度小于10%，常用剂型为舌下含片、喷剂、透皮贴剂、膏剂和静脉制剂等。二硝酸异山梨醇酯和单硝酸异山梨醇酯的肝脏的首关清除效应明显低于硝酸甘油，口服剂型常用，但生物利用度仍较低，约为20-25%。这些硝酸酯类药物在心血管疾病的治疗中发挥着重要的作用。