如何分辨是否为宫外孕

宫外孕（异位妊娠）是指受精卵在子宫体腔以外着床，是妇产科常见的急腹症之一。异位妊娠的典型症状为停经、腹痛、阴道流血，但部分患者可无明显症状或仅有非典型症状。对于怀疑宫外孕的患者，医生通常会结合临床表现、实验室检查以及影像学检查等综合判断。

1、临床表现：异位妊娠的临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。典型症状为停经、腹痛、阴道流血，称为异位妊娠三联征。

（1）停经：多有6～8有停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20%～30%的患者无明显停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

（2）腹痛：是异位妊娠患者就诊的主要原因。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

（3）阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

（4）晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比。出血量越多越快，症状出现越迅速就越严重。

2、实验室检查：

（1）血清HCG测定：异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低。连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠的可能性较小。

（2）孕酮水平：异位妊娠患者孕酮水平较低，多在10～25ng/ml之间。若孕酮水平大于25ng/ml，基本可排除异位妊娠。

3、影像学检查：

（1）B型超声：经阴道超声较经腹部超声准确性更高，有助于明确异位妊娠部位和大小。在输卵管部位见到妊娠囊（孕囊）或胎心搏动可确诊为异位妊娠。

（2）腹部CT检查：对早期异位妊娠的诊断价值与经阴道超声类似，但对子宫外的妊娠囊（孕囊）的形态学观察优于经阴道超声。

（3）磁共振成像（MRI）：对早期异位妊娠的诊断价值与经阴道超声类似，但对输卵管的观察优于经阴道超声。

需要注意的是，宫外孕的诊断需要结合临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的信息，医生会根据患者的具体情况进行综合判断。