冠状动脉介入治疗后再狭窄

冠状动脉介入治疗后再狭窄的原因主要包括弹性回缩、内膜增生和血管重塑。

1、弹性回缩：球囊扩张时的管腔直径与撤压后最小管腔直径之间的差别。弹性回缩程度受粥样斑块的弹性改变和动脉管壁的弹性特点影响。大多数弹性回缩发生在球囊撤压后30分钟内（最晚可达24小时），可能导致管腔截面积减少50%。植入支架后可减轻弹性回缩。

2、内膜增生：血管对PTCA和其他介入方法所致血管损伤的一种普遍反应。尸检切除的斑块标本表明再狭窄具有细胞增生的性质。

3、动脉重塑：冠脉介入治疗后血管几何形状逐渐缩小，造成管腔直径损失，即负性重构。支架能显著减少晚期动脉负性重构，降低再狭窄率。

再狭窄通常发生在PTCA术后3-6个月，术后1个月和1年后较少见。目前对于再狭窄预防包括药物干预、机械干预及放射干预等。药物干预中，钙通道阻滞剂和鱼油似乎对再狭窄有益。近年来，药物涂层支架如雷帕霉素和紫杉醇涂层支架预防再狭窄取得较好效果。放射治疗在早期动物试验和临床资料中表现出对血管病变局部治疗的潜在效果，但仍存在一定的并发症。

再狭窄的治疗可以再次行PTCA、支架术及冠脉斑块旋切术等，但高再狭窄发生率限制了临床使用。近年来，切割球囊+支架内放射治疗取得较好效果，研究证实可以显著减少再次再狭窄率。