45岁月经刚结束20天后再次出现是什么原因

月经结束20天后再次出现，可能是正常的月经周期变化，也可能与药物、疾病、怀孕等因素有关。

1、正常的月经周期变化：月经周期受多种因素影响，如精神心理因素、环境变化等，可出现月经周期的改变。如平时月经周期为28天左右，且比较规律，月经结束20天后再次出现出血，出血量与平时月经量相似，没有其他不适，可能是正常的月经周期变化。

2、药物影响：如服用紧急避孕药等含有雌激素的药物，可能会导致月经周期紊乱，出现不规律出血。

3、疾病因素：如患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等妇科疾病，可导致月经周期缩短、经期延长、阴道不规则出血等症状。

4、怀孕：如近期有无避孕措施的性生活，可能是怀孕后出现的异常出血，而不是月经。

如果月经结束20天后再次出现，建议及时就医，进行相关检查，明确病因，遵医嘱进行治疗。