停经40多天但是B超看不见孕囊伴阴道流血

停经40多天B超看不见孕囊伴阴道流血可能是正常的月经推迟，也可能是异位妊娠、先兆流产、生化妊娠等情况，建议及时就医，明确诊断。

1、正常的月经推迟：平时月经周期比较长，或者本次排卵延迟，实际怀孕时间短于停经时间，超声检查可能看不到孕囊。这种情况需要继续观察，复查超声。

2、异位妊娠：受精卵着床在子宫以外的部位，如输卵管、卵巢等，也会导致停经40多天看不到孕囊。异位妊娠可能会引起阴道出血，多为不规则出血，量少，可能伴有下腹疼痛。

3、先兆流产：胚胎发育不良、母体因素等原因导致先兆流产，可能会出现阴道流血，量少，暗红色或血性白带，同时伴有下腹疼痛或腰背痛。

4、生化妊娠：生化妊娠是指精卵结合后没有在子宫着床的妊娠，一般发生在怀孕5周内，可出现阴道流血，类似于月经，也可能伴有下腹疼痛。

停经40多天B超看不见孕囊伴阴道流血还可能有其他原因，建议及时就医，进行详细检查，明确诊断，规范治疗。